针刺结合语言训练治疗卒中后失语一例

摘要：患者男，66岁。主因言语蹇涩1月余，于2013年5月5日初次到天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。患者于2013年4月17日无明显诱因出现言语蹇涩，不能自主叙述出完整词语或句子，右侧肢体不遂，曾于天津市第一中心医院查颅脑核磁共振成像（MRI）示双侧基底节区、右侧丘脑梗死灶，脑干缺血软化灶。后至所居住街道社区医院接受针灸治疗（具体情况不详）。经治疗患者仍不能自主表达词意，影响生活质量，为进一步恢复来本院寻求针灸治疗。刻诊：患者神清，精神萎靡，表情淡漠，言语謇涩，语声低微，不能叙述完整词语及句子，右侧肢体可抬离床面15°，右口角歪斜，纳尚可，寐安，二便调。舌暗红、苔白腻，脉沉细。患者于3年前罹患脑梗死，曾在天津第一中心医院住院系统治疗，后遗留右侧肢体肌力Ⅳ级，否认其他病史。中医诊断：舌瘖（中风后失音），痰瘀阻窍证；西医诊断：脑梗死、运动性失语。治疗原则为醒神开窍、化瘀通络。采用石学敏院士醒脑开窍针刺法加减为主，配合语言训练。针刺取穴：内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、委中、廉泉、百会和四神聪，舌面、咽后壁及舌下金津、玉液点刺。患者仰卧位，用0.25 mm×40 mm 针灸针施术。操作：内关直刺1.0~1.5寸，行捻转提插泻法1 min，人中向鼻中隔方向斜刺0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润为度，两穴均用以醒神利窍；三阴交直刺进针1.0~1.5寸，行提插补法1 min，以滋补肝肾；风池、完骨、翳风均针向喉结，震颤徐入2.0~2.5寸，施小幅度高频率捻转补法1 min，治以通关开窍；委中穴行提插泻法至肢体抽动3次为度，不予留针；百会、四神聪向后平刺1.0寸，均用小幅度高频率捻转补法；咽后壁、舌面用2.0寸毫针快速点刺舌面10余次，以微见细小出血为宜；舌下金津、玉液二穴嘱患者张口卷舌，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血2 mL 为宜。1次/d，每次20 min，14 d 为1个疗程。另结合语言康复训练，采用 Schuell 刺激疗法对患者进行构音训练、口语及文字表达等练习，指导患者进行口型发声训练，由简单的拼音发声逐渐增加难度到短语或短句，每日自行练习3次，每次约20 min，通过反复言语刺激来进一步恢复患者言语表达的灵活性；要求患者每天与家人进行对话练习，内容可选择患者感兴趣的生活话题等，要求逐字发音清晰；并且每日坚持自行阅读期刊、报纸等。治疗过程：第1天即可发出“啊，嗯”等语气词。1周后，开始逐渐能口述简单的短句，肢体活动较入院时灵活；2周后可叙述长句，进行简单对话；右口角喎斜基本消失，可灵活完成吃饭、穿衣等日常活动，步行仍需搀扶；1个月后，可与人流利交流，面部神态逐显生动，可独立步行，生活基本自理。随访患者语言流利，生活质量明显提高。