2型糖尿病的管理调查

摘要：如何避免糖尿病并发症是临床治疗的一大挑战。2014年1月2日NEJM（The New England Journal of Medicine）杂志公布2型糖尿病管理的新调查。该调查由麻省综合医院Adle博士等发起，意在为网友在有效管理糖尿病的临床决策中提出自己的建议。首先，Adle博士提供了1例2型糖尿病患者的基本资料，女性，51岁，血压已得到控制，但是2型糖尿病需要进一步管理。目前该患者有效地控制了体质量，每周锻炼3次，并一直服用二甲双胍。但其糖化血红蛋白高达9.0%，近一次是8.0%。在增加1种药物可帮助其有效控制糖尿病并使其糖化血红蛋白水平降到7.0%的假设下，研究者让其在格列汀类药物（DPP-4抑制剂）和格列净类药物（SGLT 2抑制剂）这两种药物中进行选择。该网站收到来自95个国家1353名网友的投票和144条评论。投票者中美国网友多，共366名，占投票读者27.1%，墨西哥次之（7.1%），巴西第3（6.2%），印度第4（4.5%）。72.3%网友选择增加格列汀类药物，仅27.7%选择格列净类药物。其中，有76个国家的网友倾向于格列汀类药物。来自美国43个州和哥伦比亚地区的网友中62.3%选择增加格列汀类药物。与此同时，选择格列汀类药物的墨西哥、巴西和印度网友分别占76%，76.2%和85.2%。144个评论中主导观点为：不论目前患者是否需要摄入另一种药物，必须提供包括饮食、运动在内的科学指导。低于20%的评论倾向于让患者重新努力通过减轻体质量控制糖尿病（同时服从家庭医生的营养和锻炼建议），而不是增加额外的药物。有些网友并不建议服用格列汀类药物或格列净类药物，而是建议服用胰岛素类、磺脲类或是胰高血糖素样肽类药物。就该患者对针剂的反感，许多网友建议可通过劝导和鼓励来克服。一些评论认为，将关注的重点从降低心血管疾病的危险中转移到降低患者的糖基化蛋白水平，是错误的做法。也有很多网友关心格列净类药物的安全性，因为在他们的国家这些药物还并未上市。