醒脑开窍针刺法治疗中风后尿失禁一例

摘要：患者男，75岁。主因右侧肢体瘫痪，尿频，尿急，小便失禁8月余，于2012年7月27日就诊天津中医药大学第一附属医院特需针灸科。患者2011年11月26日，因锻炼时突然摔倒出现右侧肢体无力，于当地医院查颅脑CT示脑出血，经治病情平稳，仍遗有右侧肢体不遂，尿频，尿急，小便失禁。为进一步治疗转入本院。现症：神清，精神可，语言清晰流利，右侧肢体不遂，上肢可抬至胸，下肢可抬离床面约60°，感觉减弱，右口喎斜，纳可，寐欠安，尿频、尿急、夜尿多、小便失禁，大便调。查体：血压130/75 mm Hg （1 mm Hg=1.33 kPa），右侧肌力2级，右侧肱二头肌和肱三头肌反射亢进，右侧深浅感觉减退，左侧肌力肌张力正常，左侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，右侧深浅感觉正常，右侧巴宾斯基征（+），霍夫曼征（+），余神经系统检查未见异常。舌淡红、苔白厚，脉沉缓。西医诊断：脑出血。中医诊断：中风，瘀血阻络证。以醒脑开窍、补益肾气、通调水道为治则。针刺主穴为：内关、人中、三阴交、百会、关元、气海。配穴为极泉、尺泽、委中、秩边、水道。操作手法：内关，直刺1.0~1.5寸，捻转提插泻法1 min，醒脑开窍；人中，向鼻中隔下斜刺0.5寸，用雀啄泻法，以眼球湿润为度，醒脑开窍；三阴交，直刺进针1.0~1.5寸，行提插补法1 min，滋补肝肾；百会，斜刺0.5寸，捻转补法1 min，捻转角度＜90°，频率在120次/min以上。右极泉，原穴沿经下移1.0寸，避开腋毛，直刺1.0~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。右尺泽，屈肘成120°，直刺1.0寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。右委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1.0寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。关元、气海，直刺1.5~2.0寸，呼吸补法1 min，令酸胀感放射至会阴部。秩边透水道，患者取侧卧位，快速准确刺入秩边穴，并向水道方向以高频率小幅度捻转进针，使针感达到下腰部、会阴部及小腹部，患者出现尿意感或下腹部收缩感［1］为佳。每次针刺后留针20 min，1次/d。治疗经过：治疗1周后患者的尿意感增强，小便控制力增强。治疗2周后尿频症状有缓解，尿量增多，平均尿量达100 mL。治疗1个月后，患者尿频症状明显缓解，夜尿次数减少，尿失禁次数减少。治疗2个月后夜尿次数为1～2次，基本可控制小便。治疗3个月后，患者的尿频、尿急症状基本治愈，可控制小便。