针灸结合中药治疗多发性硬化症一例

摘要：患者女，33岁，俄罗斯人。主因间断性头晕，眼睛闪烁，手指尖、脚趾尖有蚁行感1.5年，于2010年9月20日到天津中医药大学第一附属医院就诊。病史：患者于1.5年前因体力疲劳及情感因素出现双眼颞侧、鼻侧闪烁，自觉眼后有压力，10 d后左眼视力受损、眼颤。查颅脑核磁共振（MRI）示：大脑左侧多发脱髓鞘病灶。予激素治疗后视力得到改善，但患者仍感全身肌肉柔软无力，易疲劳。半年后查MRI提示：多发硬化特征及Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）。曾服用治疗多发硬化药物（具体不详）且在莫斯科中医中心接受针灸、按摩、中药治疗，之后病情有所好转。为进一步治疗来我院被收入病区。现症状：患者神清，精神可，偶有头晕，眼前闪烁，鼻塞，右耳有堵塞感，睡前双耳耳鸣，四肢运动功能正常，手指尖、脚趾尖有蚁行感，易疲劳，纳可，寐欠安，二便正常。查体及实验室检查（阳性指标）：患者舌红，苔薄，脉弦。颅脑MRI：考虑脑白质脱髓鞘斑。颈椎MRI报：⑴C4～5至C6～7椎间盘退变。⑵C5～6椎间盘突出，继发相应水平椎管略窄。⑶咽顶后壁局部软组织增厚。视野检查报告：⑴左眼：鼻侧上方及下方视野缺损、视敏度正常。⑵右眼：生理盲点扩大、上方及鼻侧周边视野缺损。⑶视敏度下降。西医诊断：多发性硬化。中医诊断：眩晕病，气血不足证。治疗原则：益气活血。中药：⑴扶正合剂（医院制剂）口服，2次/d，补益正气。⑵针灸外洗液（Ⅰ号）（医院制剂）外用，1次/d。⑶中药：生黄芪60 g，酒女贞子10 g，白芍10 g，茯苓10 g，生地10 g，枸杞子10 g，当归10 g，炒白术10 g，炙甘草10 g，炙龟板100 g，赤芍10 g，炒酸枣仁30 g，首乌藤30 g，丹参20 g，红花12 g，鸡血藤20 g，酒肉苁蓉20 g，西洋参10 g。水煎服150 mL，2次/d。⑷针刺取穴：醒脑开窍针刺法取穴配合华佗夹脊刺1次/d。⑸其他辅助疗法：温灸2次/d；神灯照射1次/d。治疗过程：入院后第12天症状：患者偶有头晕，眼前闪烁，鼻塞，右耳的堵塞感明显改善，睡前仍有双耳耳鸣。四肢运动功能正常，手指尖、脚趾尖有蚁行感，易疲劳，纳可，寐欠安，二便正常。舌红，苔薄，脉弦。入院后第18天：患者偶有头晕，眼前闪烁、鼻塞和右耳有堵塞感消失，睡前脑鸣。患者的四肢运动功能正常，手指尖、脚趾尖的蚁行感有减轻，但仍易疲劳。纳可，寐安，二便正常。舌红，苔薄，脉滑。治疗第26天患者出院时：无眩晕、恶心、呕吐，纳可，寐安，二便调。舌红，苔薄，脉滑。